Epaule
Cheville
Genou
Hanche
Mains / Poignet / Coude
Pied
il s'agit de dépôts calciques présents au sein d'un ou plusieurs tendons, le plus souvent le sus épineux (80%). Leur origine est inconnue. Elles peuvent avoir différents aspects radiologiques définissant les types A,B et C. Cet aspect nous renseigne sur le stade évolutif de la calcification
Radiographie d'une épaule droite avec calcification de type A du sus épineux
Elles sont responsables de douleurs, souvent nocturnes et parfois d'une perte de mobilité. La douleur est liée à une "hyper pression tendineuse" et un conflit sous acromial secondaire. Certaines sont et restent totalement asymptomatiques.
L'évolution naturelle doit se faire vers la résorption spontanée. Le traitement initial est conservateur associant anti inflammatoires par voie orale, kinésithérapie puis infiltration de la bourse sous acromiale. Ce n'est qu'en cas d'échec du traitement médical bien conduit et en l'absence d'évolution favorable que le traitement chirurgical est proposé.
L'intervention peut être envisagée sur une épaule souple uniquement. La raideur pré opératoire doit être vaincue par la rééducation avant la chirurgie. L'hospitalisation est de 2 jours (1 nuit). L'acte chirurgical se fait sous arthroscopie (caméra dans l'épaule) au cours d'une anesthésie générale ou loco régionale. La durée est relativement courte, de l'ordre d'une demi heure.
La calcification est repérée à l'aide d'une aiguille après avoir "nettoyer" l'espace entre tendons de la coiffe et acromion. Le tendon est ouvert sur quelques millimètres, dans le sens des fibres, pour permettre sa cicatrisation. Les dépôts calciques sont évacués à l'aide d'une petite curette et du shaver (système aspiratif).
Aspect arthroscopique, per opératoire, d'une calcification du sus épineux, avant repérage puis évacuation à l'aide d'un shaver (petite fraise avec aspiration)
Une acromioplastie (résection de quelques millimètres d'os sur l'acromion) peut compléter le geste si la calcification n'a pas pu être totalement retirée car disséminée dans le tendon. Elle permet de redonner un peu de place aux tendons de la coiffe des rotateurs.
Le membre supérieur est mis en écharpe pour quelques semaines (2 à 3). La rééducation est débutée dès le lendemain avec le kinésithérapeute de la clinique. Le retour à la maison se fait après la visite du kiné. Une ordonnance vous sera remise pour poursuivre votre rééducation près de chez vous. Une consultation à un mois permettra de nous assurer de la bonne évolution, à savoir la disparition des douleurs et le retour à une bonne mobilité.
La principale complication de cette intervention est la capsulite rétractile. L'épaule est raide et douloureuse. Pour prévenir cet événement indésirable, la rééducation est débutée précocement, des exercices simples vous seront expliqués pour retrouver rapidement une épaule souple et la douleur sera prise en charge de manière efficace.
Dans les formes individualisées, la récupération complète survient en général entre 3 et 6 mois. Le résultat final dépend de l’importance de l’exérèse. Celle ci est jugée satisfaisante dans plus de 90% des cas.
Radiographie post opératoire
Dans les formes diffuses, l’exérèse complète est plus difficile à obtenir et la disparition de la calcification se fait progressivement avec le temps. Le délai de récupération peut alors être plus long.
Les résultats de cette chirurgie sont cependant très encourageants puisqu’on retrouve une disparition des douleurs dans plus de 85% des cas ainsi qu’une récupération fonctionnelle satisfaisante dans plus de 95% des cas. Ces résultats sont maintenus dans le temps puisqu’on note une rupture du tendon dans moins de 5% des cas et un risque de récidive quasi nul.
Spécialisé en chirurgie de l’épaule et du membre supérieur, traumatologie du sport et dégénérative.
Horaires de consultation : Lundi et jeudi 9h-17h
Secrétariat du Dr. GUIGNAND : 04.72.20.00.40
